ביטוח לאומי - תביעת נכות

כל תושב ישראל בן 18 ומעלה חייב על פי החוק להיות מבוטח בביטוח הלאומי ולשלם דמי ביטוח. תשלום דמי הביטוח מזכה את המבוטח לקבל קצבה במצבים בהם הוא איננו כשיר להתפרנס. למשל: פנסיה לאחר גיל הפרישה, או קצבה במקרה של פיטורין, תאונות עבודה, מחלה, נכות, אסונות משפחתיים, אסונות טבע, או פגיעה מטרור. •

אחד המצבים המזכים בקצבה מהביטוח הלאומי הוא נכות. תושב ישראל המבוטח בביטוח הלאומי שלוקה בגופו, בנפשו או בשכלו באופן המצמצם את יכולתו להתפרנס, זכאי לקצבת נכות. שיעור קצבת הנכות נקבע על פי אחוזי הנכות של המבוטח. 

בכדי לקבל את קצבת הנכות, על המבוטח להגיש תביעת נכות לביטוח הלאומי. את התביעה ניתן להגיש החל מגיל 18, ועד 12 חודשים לאחר גיל הפרישה.

לשם הגשת התביעה יש למלא את הטופס המופיע באתר הביטוח הלאומי. אל הטופס יש לצרף מסמכים רפואיים המלמדים על הנכות ותלושי שכר – אם המבוטח עובד. בנוסף, יש לציין את פרטי חשבון הבנק אליו תועבר הקצבה במידה שתאושר. את הטופס, ביחד עם המסמכים, ניתן להגיש בסניף לשכת הביטוח הלאומי באזור מגוריכם, בתיבת השירות שלו, בדואר או בפקס. 

מלבד מסלול התביעה הרגיל שתואר לעיל, ישנו מסלול מהיר במיוחד, המיועד לאנשים עם נכות קשה. במסלול זה, המכונה 'מסלול ירוק', התביעה מסתיימת בתוך שלושים יום בלבד. 

אלו הם הזכאים להגשת תביעת נכות במסלול הירוק:

לשם קביעת אחוזי הנכות של התובע, מפעיל הביטוח הלאומי וועדה רפואית מיוחדת. הוועדה הרפואית מקבלת את המסמכים הרפואיים של התובע ובדרך כלל מזמנת אותו לשם בחינת אחוזי נכותו. אחוזי הנכות המדויקים נקבעים על פי נוסחה מורכבת המחשבת את אחוזי הנכות של כל חולי וחולי [לא אכנס אליה במסגרת מאמר זה].

הוועדה הרפואית מורכבת ממומחים רפואיים וממזכיר רפואי. תפקידם של הרופאים לבדוק את אחוזי הנכות של התובע [לפעמים נדרשת בדיקה של מספר מומחים רפואיים, מתחומים שונים]. תפקידו של המזכיר לרשום את פרוטוקול הוועדה וליידע את המבוטח על זכויותיו. 

בתביעת נכות במסלול הירוק, אשר מסתיימת כאמור תוך שלושים יום, הוועדה עשויה לוותר על זימון התובע ולאשר לו את קצבת הנכות על פי המסמכים הרפואיים בלבד. תביעת נכות במסלול הירוק מיועדת עבור חולים במחלות קשות, ובמקרים כאלו המסמכים הרפואיים מספיקים בדרך כלל כדי לקבוע את אחוזי הנכות.