אתר הפורומים המשפטיים
יש לך שאלה משפטית? קבל תשובה מעורך דין
דף הבית
פורום משפטי
דף הבית
פורומים משפטיים
«
פורום דיני ביטוח
ייעוץ אישי
צפיות:
247
חישוב תגמולי ביטוח בריאות
חישוב של השתתפות המבטח
אילן
|
02/10/2011 11:03
שלום רב, לי ולאשיתי יש ביטוח בריאות דרך עבודה שלי. חברת ביטוח פניקס וסוכן ביטוח מבטח סימון. בנוסף יש לנו ביטוח מושלם פלטינום דרך כללית. לפני כחודש תבעתי את הביטוח פניקס כדי לקבל תשלומים על כל הבדיקות הריון שאישתי ביצע. זה נעשה אחרי שכבר קיבלתי את כל הכסף מכללית ושלחו לי את כל האישורים הנדרשים. לפני זמן מה פניקס זיכו את חשבון שלי בסוכם מסויים, אך הסכום שזיכו אותי היה מופחת מהסכום שתבעתי. בפוליסה של ביטוח רפואי של פניקס רשום בסעיף של בדיקות הריון: "השתתפות המבטח הינה בשיעור 50% מההוצאות הממשיות אשר הוצאו בפועל". לפי זה אני מבין שהם מזכים אותי חצי ממה ששילמתי בפועל אחרי הזיכוי של כללית. אז החישוב שלי היה כמה שילמתי על הבדיקות פחות מה שכללית זיכו אותי וזה לחלק 2. לדוגמא: שילמתי 200 קיבלתי מכללית 50 אז החישוב: 200-50 = 150 => 150/2 = 75 אך שהתקשרתי לסוכן ביטוח מתברר שהם לא עושים ככה את חישוב, הם מחשבים חצי ממה שילמתי ועל סכום הזה הם מורידים משכללית זיכו אותי. לפי אותה דוגמא: 200/2=100 => 100-50 =50 בסך הכל ההבדל היה של 800-1000 ש"ח האם החישוב שלהם זה המקובל בביטוחי בריאות או הם מטעים אותי? תודה מראש
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מסך מלא
חישוב תגמולי ביטוח בריאות
עו"ד גיל קראוס
|
04/10/2011 16:05
צהריים טובים, על פניו, החישוב אותו מציג הסוכן נראה כנכון. יחד עם זאת, יש לעיין היטב בהוראות הפוליסה בכדי לתת לך תשובה סופית.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מסך מלא
קבל עכשיו ייעוץ משפטי אישי
לייעוץ ראשוני טלפוני חייג:
077-9973868
בחזרה ל -
פורום דיני ביטוח
{1}
##LOC[OK]##
{1}
##LOC[OK]##
##LOC[Cancel]##
{1}
##LOC[OK]##
##LOC[Cancel]##
ליעוץ אישי עם עו"ד
הודעות אחרונות
פורום דיני עבודה
18/05/2024 | 17:13
סעיף אי תחרות בחוזה עבודה
שלום,לאחר משא ומתן סגרתי עם חברה מסויימת את תנאי העסקתי ואת השכר החודשי.עם קבלת החוזה הופתעתי מסע...
פורום דיני מיסים
18/05/2024 | 17:03
תשלום מס חרבות ברזל
לפי רשויות המס יש להוסיף את סכומי הפיצוי שקיבלנו בחרבות ברזל לסכום השנתי בשדה 150בדוח השנתי אבל ס...
פורום עורכי דין
18/05/2024 | 16:31
תלונה לוועדת האתיקה על זיוף
1. את התלונה עליך להגיש בטופס המתאים.2. אם אינך עורך דין, אינך צריך לציין את העבירה שעברה לטענתך...
פורום הוצאה לפועל
18/05/2024 | 09:06
תביעה שנמחקה שאלה מסורבלת
שלום תביעה נמחקה מאילוצים טכניים לא הוגשה מסודרת התןבע מימש בנוצלפ לפני שנה...
פורום דיני תעבורה
18/05/2024 | 07:27
למה אתה חושב שהדו"ח לא חוקי?
הי עודד,ישבת ברכב בנתיב נסיעה (כנראה), הפרעת לתנועה (אולי), יש איזו בעיה בדו"ח או יש נסיבות בהן נ...
כניסה לפורומים המשפטיים